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煙霧病的防治小知識
文章來源:新聞890 作者: 發布時間:2020-07-10 09:30:21 訪問人數:

專家簡介

 

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劉永生,副主任醫師,商丘市第一人民醫院神經外科三病區科室主任,河南省外科學會委員,河南省腦血管病學會委員,河南省神經外科學會中青年學會委員,商丘市煙霧病防治項目負責人,商丘市醫學會神經外科專業學會秘書、委員。1998年畢業于新鄉醫學院臨床醫學專業,學士學位,2004年畢業于鄭州大學一附院神經外科專業,碩士學位,2013年03月至06月在德國greifswald大學醫院進修學習神經內鏡與微創。對神經外科常見病,如各種腦血管疾病(腦出血、動脈瘤、煙霧病,腦干出血立體定向微創穿刺治療等)、各種重型顱腦損傷、腦腫瘤、脊髓腫瘤、先天性畸形、腦積水等進行正確診斷與治療,具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗,工作認真負責,技術精益求精,贏得社會各界的好評,發表論文15余篇,獲商丘市科技進步獎5項。被評為“院十佳醫生”、商丘市“技術能手”等榮譽稱號。

 

近年來,隨著生活水平的提高,老百姓的勞動強度及勞動量都顯著下降了,但由于健康及營養知識未能及時跟進,造成了許多疾病發病年齡明顯提前,特別是與腦血管有關的疾病,比如腦卒中,包含腦出血、腦梗塞等,發病率很高,現在已成為我國首要的致病、致殘甚至致死的原因,大多數為中老年病人,也有一些相對年輕的病人,平時身體可能沒什么疾病,在沒有明顯誘因的情況下,也會突發一些臨床癥狀,比如頭暈、頭痛、肢體抽搐、肢體麻木、無力、言語含糊不清等,上述癥狀可能反復發作,癥狀逐步加重,甚至某一天這些癥狀出現后不再消失,一直存在,進一步檢查還會發現明確的腦梗塞或腦出血的影像學證據。進一步檢查發現這些病人是得了“煙霧病”,那么什么是煙霧病呢?給這些病人做腦血管造影,會發現其腦內的血管同正常人相比,明顯細小、稀疏,血管進入顱內后明顯變細、甚至閉塞不通,許多平時不開放的小交通血管擴張、迂曲,以代償腦血供,腦膜上甚至出現新生小血管供應腦組織,這些小的血管成團成簇,就像一團煙霧,所以就稱為“煙霧病”。

煙霧病

煙霧病是隨著近幾十年檢查手段的進步而發現的,既往應該是一直存在的,只是由于技術未達到一定的層次水平未發現而已,經調查研究發現,其主要發病于東亞,也就是中國、韓國及日本等,歐美人發病率明顯較低。并且女性發病率高于男性。

一、煙霧病的治療方法?

1.藥物治療:剛開始的時候,煙霧病沒有什么特別的治療,一般是給予內科藥物治療,活血化瘀、抗凝、抗血小板、血管擴張等,短期內有效,但仍不能預防癥狀反復發作,長期服用抗凝抗血小板藥物會引起部分人自發性腦出血,后果嚴重。故總體來說,治療效果不佳。

2.手術治療:后來就出現了手術治療,主要的就是顱外內血管搭橋手術,簡單來說就是,腦內主要供應血管出現了狹窄或閉塞,腦組織處于缺血狀態,那么我們就把頭皮上的動脈血管通過手術的方法牽拉到腦組織,與腦組織表面的動脈血管接通,為腦組織提供一部分血流,類似現在的“南水北調”,以部分緩解北方缺水狀態。

具體方法分為三類:

直接搭橋法:就是把頭皮內的動脈血管與腦表面的動脈血管接通;

間接搭橋法:就是用外科手術的方法把顳肌及硬腦膜直接貼敷于腦組織表面,慢慢長出血管網供應腦組織;

聯合搭橋法:常用的方法,把上述兩種方法在手術中聯合應用,一般認為效果更佳。

二、煙霧病的治療效果?

目前國內形成了幾大煙霧病治療中心,各個省會城市的醫院也逐步開展了此項工作,積累了可觀的病例資料,大數據結果表明外科手術方法對煙霧病有較好的治療作用,藥物治療效果不佳基本已成大家的共識,煙霧病給予腦血管搭橋手術治療已成我國煙霧病專家治療共識(2017版),由于煙霧病主要發病于東亞國家,而我國又是人口大國,所以目前為止,我國積累的煙霧病資料是國際上最多的,我國是國際上煙霧病組織的領導單位,第一屆國際煙霧病大會就是幾年前在上海舉辦的,世界上煙霧病的治療多是參照我國的經驗進行的。國內幾大治療中心的研究結果表明,總體來說,手術方法對煙霧病治療有效,三種手術方法都在廣泛使用,治療效果未見明顯的差異;手術可使腦梗塞發生率由不手術的70%左右下降到30%左右,能使腦出血發生率由不手術的30%左右下降到10%左右。也就是說手術能明顯降低腦梗塞或者腦出血的發生率。由于煙霧病可能是一種與基因遺傳及免疫異常有關的疾病,通過手術的方法目前仍不能達到完全治愈的效果,只能使部分病人或大部分病人避免日后出現嚴重的腦梗塞、腦出血等。

三、煙霧病的隨訪?

煙霧病的隨訪很重要,煙霧病一般都會逐步發展,由一側血管異常發展成兩側,或者兩側血管狹窄、閉塞的程度逐步加重,這些都需要定期復查,特別是一側做過搭橋手術后,更需要定期復查,需要了解術側腦血管的生長代償情況,通暢與否,術側及對側腦血流的代償情況,是否需要對側搭橋手術,病人臨床癥狀的改善情況,病人是否按時服藥等等。這些資料都需要醫師了解、掌握,一部分病人是需要另一側也做手術的,否則一旦出現腦梗塞或者腦出血,結局往往是災難性的,非死即殘。

 

 

 

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