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膽囊息肉的治療
文章來源:新聞890 作者: 發布時間:2020-08-17 10:28:01 訪問人數:

專家簡介

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劉歡歡:胃腸肝膽外科醫師,碩士研究生學歷。本科就讀于新鄉醫學院,研究生就讀于中國醫科大學。現商丘第一人民醫院胃腸肝膽三病區醫師,擅長肝膽胃腸疾病的診治。

 

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱,包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,因在臨床上和影像學檢查上很難明確其性質,故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分,以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變,與膽囊癌的發生有關。與此相比,膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發生癌變。

膽囊息肉的治療

為什么會得膽囊息肉?

近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢,已成為一種常見病癥。其原因一方面是由于體檢普及率提高,另一方面可能與中國人飲食結構和飲食規律發生變化及生活環境等不詳因素有關,這些因素包括高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規律紊亂等,也有人指出:農藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關系。

膽囊息肉會有哪些癥狀?

膽囊息肉一般癥狀輕微,甚至無癥狀。少數患者有上腹部不適,可伴有腹痛,不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部,少數可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現膽絞痛,在合并結石時可有膽絞痛發作及急、慢性炎癥發作的表現。

膽囊息肉一定是惡性的嗎?

其實膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個籠統稱謂,少數息肉和膽囊癌還是有關系的。在臨床上有以下幾種情況:

第一種,膽固醇性息肉:約占60%,又稱為假性息肉。目前理論上認為此類息肉是不會癌變的。它外觀呈桑葚狀,脆而易碎,蒂細如棉線,極易脫落,多在10毫米以內,以多發為主,多位于膽囊體部。大多數膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微,膽囊功能良好。膽固醇息肉和飲食有關,高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。膽固醇息肉病人建議:禁酗酒、飲食要規律、早餐要吃、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多(蛋黃、肥肉、無鱗魚類、動物內臟等),可加重肝膽的代謝引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀,從而形成膽固醇息肉。此類息肉若小于0.5厘米且數量少,可試試服用藥物治療。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個月到一年定期B超復查,觀察其大小、形態、數量的變化。

第二種,非膽固醇性良性息肉:約占30%,又稱為真性息肉。主要是指:膽囊腺瘤、腺肌癥、炎性息肉、腺瘤樣增生。其中炎性息肉是長期膽囊結石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤,是癌前病變,癌變率在30%左右。腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險。此類型患者藥物治療無效,不建議保膽及藥物治療,建議膽囊切除手術。

第三種,息肉型早期膽囊腺癌:約占5-10%,其實這種類型嚴格意義來講已經不是我們所說的膽囊息肉的范疇了。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時僅靠B超難以鑒別,必要時要做薄層增強CT或MRI增強掃描。癌性息肉的B超特征為:約80%以上大于10毫米且單發;約70%位于膽囊頸部;約有一半伴有膽囊結石。一旦懷疑此種病變應盡早手術治療。

吃藥可以治療膽囊息肉嗎?

對于多發膽固醇息肉,有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀,對于有些小于5mm以下膽固醇結晶或預防新發可能有一些效果。藥物對于真性息肉無效。

患有膽囊息肉如何檢查和復查?

多數情況下,B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結石還是息肉,對于數量、形態、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進一步明確息肉的類型和性質,特別是上邊提到的后兩種類型,就需要超聲造影、薄層增強CT或MRI增強掃描幫助腫瘤的檢出和定性診斷。誠然,有時靠這些檢查也不能100%確定,需要醫生綜合患者情況判斷,但完全準確診斷還要依靠切除息肉的病理。有些息肉性質不能確定,甚至需要3個月復查一次B超,密切觀察。

什么情況下的膽囊息肉要做手術?

膽囊息肉是常見病,既不能過于擔心,也不能大意。現在大家健康意識增強了,單位或個人體檢發現膽囊息肉多發的,感覺長了好多個息肉一定不好,未免害怕緊張。

從臨床經驗上來看,一般而言多發的息肉可能比單發的好,多發息肉多數是良性膽固醇息肉;而如果是單發的反倒要高度警惕。

如果是多發小于1厘米,建議病人觀察,但不是就不管它了。大約半年做次B超,觀察期間改善生活習慣和飲食結構這是最重要的。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀,一般認為直徑小于1厘米的多發膽囊息肉可以暫不手術。

膽囊息肉的手術治療有兩個方面考慮,一方面是為了防止癌變或癌的漏診,這主要是指前面提到的后兩種息肉類型。另一方面是針對癥狀,若不舒服癥狀用藥不緩解,繼發慢性膽囊炎影響正常工作和生活,且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。

簡而言之:短時間生長迅速的息肉;大于1厘米的單發或多發;廣基底膽囊息肉;伴有膽囊壁局部或整個增厚;合并膽囊結石慢性膽囊炎;B超、CT及核磁不除外癌變可能,通常建議手術。

二十多年前,膽囊切除需要腹部開大刀口手術,現在99%都可以腹腔鏡完成手術。傳統的腹腔鏡手術是三四個孔完成膽囊切除術,醫生通過2D監視器完成手術。現在我們可以在3D顯示器下進行腹腔鏡手術,很大程度上彌補了傳統兩維腹腔鏡手術立體觸覺不足的缺陷,使得手術更立體、更安全、更精細而準確;而且我們現在還可以經過肚臍一個孔完成腹腔鏡膽囊切除術,使得患者術后創傷更小、傷口更美觀。

膽囊切除后對身體健康有影響嗎?

膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等,膽囊切除術已成為常見的腹部手術。有些人切除膽囊后短期內有輕度腹瀉和腹脹,特別是進食大量油膩、高脂食物后易發生,這種現象可逐漸通過肝臟分泌和膽總管擴張來代償膽囊缺失的功能,多數腹瀉腹脹可在手術后幾個月減弱或消失。目前循證醫學還沒有明確證據證明膽囊切除后可引起人體其他疾病,目前醫學水平認為切除膽囊并不會對人體造成大的影響。

 

 

 

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